李大伯今年80歲，除了冠狀動脈供血稍微不足外，身體沒其它方面的異常，生活基本能自理，與兒子生活在一起，日子過的平淡而幸福。就在一個月前，李大伯感染風(fēng)寒后，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，時而興奮話多、整夜不睡覺，說的多是以前受的罪以及與兒子兒媳之間的過節(jié)；時而情緒低落、悲觀厭世，表示如果不是怕尋短見給兒女惹麻煩，早就了結(jié)自己了。起初家人以為老人是感冒引起的癥狀，帶他到醫(yī)院就診，檢查做了一大堆，檢查結(jié)果顯示有輕微腦梗塞、冠狀動脈供血不足，服用鎮(zhèn)靜催眠藥后效果不佳，于是在家人陪同下到精神科門診就診。

在診室里，面對醫(yī)生的問詢，李大伯開始滔滔不絕地說起了家庭的瑣事。醫(yī)生從其女兒那里了解到，李大伯平時性格倔強、內(nèi)向，沒有特別的興趣、愛好，也沒有知心的朋友，平常很愛面子，有事喜歡悶在心里，不善于表達(dá)。經(jīng)過詳細(xì)查體后，醫(yī)生為李大伯做出了腦器質(zhì)性精神障礙的診斷。此病是由于腦部感染、變性、血管病、外傷、腫瘤等病變引起的精神障礙，又稱腦器質(zhì)性精神障礙，約半數(shù)患者起病緩慢，早期表現(xiàn)為頭痛，頭暈、耳鳴、睡眠障礙、注意力不集中、易疲勞等類似神經(jīng)衰弱癥狀。情感脆弱也是早期常見癥狀，表現(xiàn)為情感控制能力減弱、易傷感、易激惹、或無故煩躁、苦悶、悔恨、憂慮等。有急性缺血發(fā)作或數(shù)次短暫缺血發(fā)作之后可出現(xiàn)意識朦朧、譫妄或錯亂狀態(tài)，智力減退，行為紊亂，以及疑病、被害、嫉妒、夸大或被竊等妄想，偶伴有幻覺。在卒中發(fā)作后或疾病晚期、癡呆嚴(yán)重時可出現(xiàn)人格改變，患者變得自私、揮霍、幼稚、懶散、性欲亢進，甚至出現(xiàn)違紀(jì)行為等。

早期診斷和早期治療對此病有重要意義，根據(jù)患者有高血壓和軀體其他部位動脈硬化、反復(fù)發(fā)作的短暫腦供血不足或卒中史及情緒不穩(wěn)和近記憶障礙、睡眠障礙等臨床表現(xiàn)，診斷應(yīng)該不難。

明確診斷后，接下來就是治療問題，醫(yī)生為李大伯制定了詳細(xì)的治療計劃：治療腦梗塞、冠心病等器質(zhì)性疾病，并給予情感穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠藥等控制精神癥狀，同時叮囑患者的家人多給老人精神支持，多陪老人說說話，在身體允許的情況下帶他到處轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、參加一些力所能及的活動，使老人心情愉悅，有成就感、歸屬感。

                                            （孫秀珍 李金娟）