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想家

不僅僅是情懷，也是風險

精神科封閉病房收治的大部分是非自愿住院的患者，「不愿意住院」這個想法幾乎貫穿住院的整個過程，患者往往會將「不愿意住院」表達為「想回家」。擔心家人不安全、認為自己沒有病、在醫(yī)院缺乏安全感、渴望自由、想逃避治療、想擺脫約束等等，都可能成為患者「想回家」的理由。在這種想家念頭支配下，患者可發(fā)生外逃、暴力攻擊、自傷、甚至自殺等不良事件，因此，在精神科，要關注患者的想家情懷。

2

危險的不是精神癥狀

而是患者對精神癥狀的應對方式

精神癥狀本身不可怕，可怕的是患者對精神癥狀所采取的不良的應對方式。我們不但要洞察患者有哪些精神癥狀，更要洞悉患者對精神癥狀所采取的行為應對方式，指導患者采取正確的應對措施，避免不良事件的發(fā)生。

3

不要以「亂」與「不亂」

界定患者病情的輕與重

患者行為亂與不亂只是疾病不同的表現(xiàn)形式，不能說行為亂的患者就比行為安靜的患者病情重；相反，精神科要特別警惕那些不言不語、孤僻獨處、看似安靜的患者，這些患者提防心理強，思維內容不暴漏，行為更難以預測。

4

警惕老面孔會有新病情

精神疾病容易復發(fā)，患者多次入住同一個科室的現(xiàn)象并不少見。「士別三日，當刮目相待」，要以發(fā)展的觀點來看待這些「老病人」，警惕老面孔、新病情。多次住院的患者病情不一樣，心態(tài)也會不一樣，不要被老面孔所麻痹。

5

精神科最危險的地方

一個是衛(wèi)生間，一個是床上

不要有「患者在床上就沒問題」的觀念，務必警惕患者被子下的小動作，有自殺風險者手最好露在被子外面，避免蒙頭睡覺，要善于鑒別真睡還是偽睡、深睡眠還是意識障礙。加強衛(wèi)生間巡視以及患者上衛(wèi)生間時的監(jiān)護。臨床經驗警示，患者最容易在衛(wèi)生間和被窩里發(fā)生自傷自殺事件，注意加強防范。

6

不要被約束帶所麻痹

約束患者的自我防護能力下降，要注意加強監(jiān)護，避免約束患者受到其他患者的襲擊傷害。建議15-30分鐘床頭巡視一次，認真查看約束帶松緊、約束部位的肢體活動情況，避免出現(xiàn)約束并發(fā)癥，也警惕患者自行解開約束帶發(fā)生意外。

7

病情觀察不能局限于精神癥狀

也要警惕軀體疾病

精神科患者不僅患有精神疾病，伴發(fā)軀體疾病的風險也高于一般人群，甚至可能在治療過程中發(fā)生意外。在評估精神癥狀的同時，也要完善體格檢查及輔助檢查，注意觀察意識、生命體征及軀體情況，及時發(fā)現(xiàn)包括心血管疾病在內的潛在軀體風險。

8

風險評估不是萬能的

但不風險評估是萬萬不能的

風險評估可以找到患者的風險防范重點，進而有針對性地進行防范，在精神科安全管理中起著重要作用。然而，我們也要清楚風險評估的局限性，風險評估可能是片面的、與事實之間存在偏差。盡信書不如無書，我們不能被風險評估結果所麻痹，有些風險我們是預測不到的，要時刻警惕其它意外的發(fā)生。

9

關注患者的感受和體驗

與關注疾病本身同等重要

藥物和物理治療能夠控制病情，但無法取代心理護理和人文關懷。患者伴有的無望、恐懼、羞恥、抑郁、憤怒等負性情感體驗同樣是安全意外的危險因素，是精神科的隱形殺手。因此，我們不僅要關注疾病本身，更要關注患者的感受和體驗，及時疏導化解不良情緒，盡可能消除風險滋生的土壤。

女三病區(qū)   韓月月